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创伤性脾出血介入治疗专家共识核心要点总结2026

诊断要点

1.临床表现

典型特征：腹腔内出血和腹膜刺激征（腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张）。

与出血关系：出血量大且快者迅速出现低血容量休克；出血量少且慢者症状轻微，但需警惕迟发性大出血（包膜下血肿破裂）。

破裂类型：约85%为真性破裂，多见于脾上极及膈面，邻近脾门者出血风险极高。

2.影像学检查（金标准与辅助）

CT增强扫描：

技术参数：经肘静脉注射碘对比剂90-120mL，速率3-5mL/s，扫描延迟动脉期25-35s，门静脉期60-70s。

评价内容：脾实质损伤、血管损伤、活动性出血，并同时评估其他腹腔脏器。

CT分级（基于2018年AAST更新）：

I级：包膜下血肿10%脾周径，实质撕裂深度1cm。

II级：包膜下血肿10%-50%脾周径，实质内血肿5cm，撕裂深度1-3cm。

III级：包膜下血肿50%脾周径，血肿≥5cm，撕裂深度3cm。

IV级：伴脾实质内血管损伤、活动性出血、节段性撕裂或脾门血管损伤。

V级：活动性出血超出脾实质、脾脏碎裂。

复查指征：中度以上损伤依据病情变化可重复CT扫描，以监测延迟并发症（如假性囊肿、脓肿、假性动脉瘤）。

彩色多普勒超声：

技术：凸阵探头（3.5-5MHz），观察脾脏包膜、实质回声、周围积液。

表现：

包膜下破裂：脾脏变形，包膜下梭形无/低回声区。

实质内血肿：脾脏增大，实质内散