（2026年）脓毒症合并凝血功能障碍+急性肾损伤的护理疑难病例.docxVIP

脓毒症合并凝血功能障碍及急性肾损伤护理疑难病例

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“发热伴腹痛3天，意识模糊12小时”于2024年3月15日急诊入院。入院诊断：脓毒症、感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾损伤（AKIⅢ期）、重症急性胰腺炎。

入院时生命体征：体温39.8℃，脉搏132次/分，呼吸36次/分，血压85/46mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO?92%（面罩吸氧5L/min）。

临床表现：全身皮肤可见散在瘀斑，牙龈少量渗血，四肢末梢湿冷，24小时尿量仅120ml，腹部膨隆伴压痛、反跳痛。

实验室指标动态监测结果

指标

入院时

治疗3天

治疗7天

凝血酶原时间（PT）(s)

28.5

18.2

13.6

活化部分凝血活酶时间（APTT）(s)

62.3

38.7

27.5

D-二聚体（mg/L）

12.8

5.6

1.2

血肌酐（Scr）μmol/L

587

362

158

尿素氮（BUN）(mmol/L)

32.6

21.3

8.7

降钙素原（PCT）(ng/ml)

45.2

12.7

0.8

血小板计数（PLT）(×10?/L)

32

78

156

诊疗经过：入院后立即予气管插管机械通气、液体复苏、注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染、持续肾脏替代治疗（CRRT）、低分子肝素钙抗凝、注射用重组人凝血因子Ⅹa拮抗等综合治疗；入院第5天停用血管活性药物，血压维持在