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压疮预防与护理工作规范

一、组织领导与职责分工

（一）权责划定。各单位主要负责人是压疮预防与护理工作的第一责任人，全面负责组织领导、资源调配和监督考核。分管领导具体负责工作部署、协调推进和日常管理。护理部承担具体实施职责，临床科室主任对本科室工作负总责。各岗位人员必须明确自身职责，确保工作落实到位。

（二）机构设置。二级以上医疗机构必须设立压疮管理小组，由护理部牵头，联合医务科、质控科、康复科等部门组成。小组成员应具备3年以上临床经验，其中高级职称人员占比不低于30%。基层医疗机构应指定专人负责压疮管理工作，并定期参加专业培训。

（三）制度保障。各单位应制定《压疮预防与护理实施细则》，明确风险评估、预防措施、处置流程、质量监测等具体要求。制度文件需经医务科审核、院领导审批后印发实施，并定期更新完善。每年至少组织2次全员培训，考核合格率应达95%以上。

二、风险评估与筛查标准

（一）评估时机。对入院患者应在24小时内完成首次评估，对长期卧床、手术、老年等高危人群应每日评估。病情变化时需及时复评，评估结果应记录在护理记录单中。

（二）评估工具。采用Norton量表或Braden量表进行评估，评分≤12分视为高危人群。评估时需重点关注患者营养状况、皮肤完整性、活动能力、排泄控制等四个维度。

（三）分级管理。根据评分结果将患者分为三级管理：一级（评分≥18分）为低风险，每周评估1次；二级（