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一例急性主动脉综合征护理个案

一、病例介绍

患者，男性，54岁，因“突发胸背部撕裂样剧痛4小时”急诊入院。患者入院前4小时在重体力劳动后突然感到胸骨后及背部肩胛区之间出现剧烈疼痛，呈持续性撕裂样，伴大汗淋漓、濒死感、面色苍白，无晕厥，无肢体偏瘫，无呼吸困难。既往有高血压病史15年，平日血压控制不佳，最高收缩压达180mmHg，未规律服药；有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可；否认冠心病、肝炎、结核病史。吸烟史30年，每日20支，偶有饮酒。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP（左上肢）165/95mmHg，BP（右上肢）170/98mmHg。神志清楚，痛苦面容，查体合作。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）。神经系统检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力。

辅助检查：急诊心电图示窦性心律，II、III、aVF导联ST段压低0.05mV，T波低平，未见明显病理性Q波。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常。随机血糖9.8mmol/L。急诊