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一例老年终末期患者安宁疗护个案

一、个案背景与入院概况

患者林奶奶，79岁，退休中学语文教师，因“确诊胰腺癌伴多发肝转移8个月，腹痛加剧1周，伴纳差、重度乏力”入院。患者8个月前因上腹部不适、黄疸确诊为胰腺导管腺癌IV期，因高龄及身体状况评估无法耐受手术及高强度放化疗，既往行吉西他滨单药化疗4周期，因骨髓抑制严重及胃肠道反应剧烈而暂停。近1个月来，患者病情进展迅速，腹痛呈持续性绞痛，夜间无法平卧入睡，需依赖强效镇痛药物。入院时，患者神情淡漠，极度消瘦（BMI15.2kg/m2），恶液质状态明显。

家庭支持系统方面，患者育有一子一女，均已成家立业。长子长期在外地工作，经济条件优越但探视时间有限；次女退休在家，为主要照护者，但因长期照护身心俱疲，表现出明显的焦虑情绪。患者本人意识清醒，具备完全民事行为能力，但多次向家属及医护人员表达“不想再受罪”、“希望安静地走”的意愿。入院诊断明确为：1.胰腺恶性肿瘤（IV期，肝转移）；2.慢性癌性疼痛；3.重度营养不良（恶液质）；4.症状性焦虑；5.压疮风险（Braden评分12分）。

患者入院时，医疗团队（MDT）包括主治医师、安宁疗护专科护士、营养师、心理咨询师及社工进行了联合查房。鉴于疾病已处于终末期，且患者及家属的主要诉求已从“治愈疾病”转向“减轻痛苦、提高生存质量、善终”，经与家属深度沟通并签署知情同意书后，正式启动全人、全家、全程、全