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卒中相关性肺炎（SAP）诊治规范（精简临床版）

一、定义

卒中发病后，因意识障碍、吞咽障碍、咳嗽反射减弱、卧床误吸等，非机械通气或机械通气状态下发生的肺部感染，是卒中最常见严重并发症，显著增加病死率、致残率。

二、高危因素

意识障碍、嗜睡、昏迷、球麻痹/吞咽困难

卧床、长期制动、误吸、胃食管反流

高龄、营养不良、低蛋白血症

糖尿病、慢阻肺、免疫低下

留置胃管、气管插管/气管切开、长期镇静

三、诊断标准（临床常用）

1.临床标准（满足3项及以上）

发热：体温≥38℃或低体温＜36℃

呼吸道症状：咳嗽、咳痰、脓痰、气促、呼吸困难

肺部体征：湿啰音、肺实变体征

血常规：白细胞升高/中性粒细胞比值升高、降钙素原PCT升高

影像学：胸片/CT见新发肺部浸润影、斑片影、实变影，排除肺水肿、肺不张、结核等

2.排除

入院时已存在肺炎、明确其他病原体肺部感染、单纯肺不张无感染依据。

四、分型

早发性SAP：卒中发病72h内，多为口咽部定植菌，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主

晚发性SAP：发病72h后，多为院内耐药菌，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌（MRSA）多见

五、治疗原则

1.一般治疗与基础管理

抬高床头30°～45°，减少误吸、反流

气道管理：翻身拍背、体位引流、有效吸痰

吞咽评估，尽早鼻饲/肠内营养，规范管饲速度与量

控制血糖、纠