卒中相关性肺炎（SAP）的诊治及预防.docxVIP

卒中相关性肺炎（SAP）的诊治及预防

卒中相关性肺炎（SAP）指卒中发病后7天内发生的下呼吸道感染，是卒中最常见、致死率最高的并发症之一，核心诱因是吞咽障碍+误吸+免疫抑制+卧床，早筛、早治、全周期预防是降低危害的关键。

一、核心定义与高危因素

（一）定义

SAP是卒中后7天内新发的肺部感染，区别于社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP），核心关联吞咽障碍、隐性误吸、神经源性免疫抑制。

（二）高危因素（重点筛查）

卒中类型：脑干/小脑卒中、出血性卒中（脑出血/蛛网膜下腔出血）风险最高。

意识障碍：GCS≤8分、昏迷、嗜睡（咳嗽反射减弱）。

吞咽障碍：洼田饮水试验≥3级、延髓麻痹、构音障碍（隐性误吸最常见）。

年龄与基础病：年龄≥65岁、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、营养不良、肌少症。

医源性因素：气管插管/切开、机械通气、鼻饲、长期卧床、抗生素暴露史。

二、临床诊断（中国专家共识2019版）

（一）临床表现（典型+非典型）

典型：发热（≥38℃）、咳嗽、咳痰（黄脓痰）、气促、胸痛、肺部啰音。

非典型（老年/昏迷患者常见）：无发热、仅意识模糊、呼吸浅快、血氧下降、胃反流、痰量增多。

（二）诊断标准（需同时满足）

卒中发病7天内出现；

至少2项：发热≥38℃、白细胞↑/↓、中性粒细胞↑、脓性痰、肺部啰音；

影像学：胸片