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2025年急诊科医生常见病急救处理模拟考试试题及答案解析

一、患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。最可能的诊断及首要处理措施是？

A.不稳定型心绞痛；立即舌下含服硝酸甘油

B.急性肺栓塞；急查D-二聚体

C.主动脉夹层；行胸部增强CT

D.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；启动急诊PCI

答案：D

解析：患者为老年男性，持续性胸骨后压榨性疼痛超过30分钟，心电图示相邻导联ST段抬高（V1-V4），且肌钙蛋白显著升高（超过99百分位上限），符合2023年ESC急性冠脉综合征诊断标准中STEMI的典型表现。不稳定型心绞痛通常疼痛时间30分钟，且肌钙蛋白正常；肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，心电图常见SⅠQⅢTⅢ改变；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常向背部放射，双侧血压差异大。STEMI的首要处理是尽早开通梗死相关动脉，指南推荐发病12小时内首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），因此选D。

二、女性患者，58岁，“突发头痛伴呕吐2小时”入院。有高血压病史15年，未规律监测血压。查体