临终患者呼吸困难护理个案.docxVIP

临终患者呼吸困难护理个案

一、病例资料与入院背景

患者张某，男性，76岁，因“确诊右肺腺癌伴多发转移三年余，呼吸困难加重一周”入院。患者三年前因咳嗽、咯血确诊为右肺腺癌IV期，基因检测提示EGFR19外显子缺失突变，口服靶向药物治疗（奥希替尼）两年后病情进展，改行化疗及免疫治疗。近一个月来，患者一般状态急剧恶化，ECOG评分达4分，卧床不起。入院前一周，患者受凉后出现呼吸困难进行性加重，伴胸闷、喘息，不能平卧，夜间阵发性呼吸困难明显，遂由家属陪同收入院。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，消瘦恶病质貌。口唇及甲床轻度发绀，半坐卧位。右肺呼吸音明显减弱，可闻及少量湿啰音及哮鸣音；左肺呼吸音粗，闻及散在干啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血气分析（面罩吸氧5L/min下）示pH7.32，PaCO258mmHg，PaO255mmHg，HCO332mmol/L，提示II型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒。胸部CT提示右肺门肿块增大，右侧胸腔积液较前增多，双肺散在炎症。

患者及家属（配偶及一子一女）均已知晓病情处于终末期，治疗目标已由抗肿瘤治愈转为姑息宁养，主要诉求为减轻呼吸困难症状，改善生存质量，希