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心源性休克急诊护理个案

一、病例背景与入院评估

患者李某，男性，68岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时，伴呼吸困难、大汗淋漓1小时”由120急救车送入急诊科。患者既往有高血压病史15年，最高血压165/95mmHg，未规律服药；有2型糖尿病史10年，平日血糖控制尚可。入院前3小时，患者在情绪激动后突发胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴濒死感，自服“速效救心丸”无缓解。1小时前症状加重，出现呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀及全身湿冷。

到达急诊科时，体格检查显示：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压75/45mmHg（双上肢对称），血氧饱和度（SpO2）85%（未吸氧）。神志淡漠，呈嗜睡状态，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。口唇及甲床发绀，皮肤湿冷，可见花斑。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率128次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

急诊床旁心电图（ECG）提示：窦性心动过速，V1-V6导联ST段呈弓背向上抬高0.4-0.6m，伴病理性Q波形成。急查心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）15.2ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）180U/L。床旁心脏超声示：左室前壁及室间隔运动幅度明显减