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山西户籍委托书

委托人（甲方）：

姓名：__________性别：__________出生日期：__________

身份证号码：________________________

户籍地址：山西省________市________县（区）________乡（镇）________村（社区）________号

联系电话：________________________

受托人（乙方）：

姓名：__________性别：__________出生日期：__________

身份证号码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

（注：乙方与甲方关系：□亲属□朋友□其他__________）

委托事项

甲方因________________________（如：工作调动、长期在外地居住、行动不便、无法亲自办理户籍业务等），自愿委托乙方代为办理以下山西户籍相关事务（可多选，需具体明确）：

1.代为办理本人户口迁移手续（包括：□省内迁移□省外迁入□省外迁出，迁移地址：________________________）；

2.代为开具户籍相关证明（包括：□户口本复印件□户籍证明□亲属关系证明□