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医院获得性肺炎诊疗指南

1定义与流行病学

医院获得性肺炎指患者入院时不存在感染、也不处于感染潜伏期，于入院48小时后在医院内发生的肺炎，同时涵盖住院期间感染、出院后48小时内出现临床表现的肺炎亚型。其中气管插管或气管切开接受机械通气48小时后发生的肺炎定义为呼吸机相关性肺炎（VAP），属于医院获得性肺炎的特殊类型。根据发病时间可将医院获得性肺炎分为早发型（入院≤4天发病）与晚发型（入院≥5天发病），二者病原谱与耐药特性存在显著差异。

据2021年全国医院感染监测网公开数据，我国二级以上医院医院获得性肺炎总体发病率为1.12%，ICU患者发病率为8.79%，是普通病房的7.8倍；VAP发病率为12.4例/1000机械通气日，部分基层ICU发病率可达30例/1000机械通气日以上。医院获得性肺炎整体粗病死率为8.9%-13.6%，VAP粗病死率为26.8%-42.1%，若为多重耐药菌（MDR）、泛耐药菌（XDR）感染所致，病死率可升至50%以上，同时可延长患者住院时间8-15天，单例患者平均住院费用增加2.5万-5万元。

2病原学特征

医院获得性肺炎病原谱存在明显的地域、科室、人群差异，且随时间动态变化，临床经验性治疗需参考所在医疗机构近6个月的病原耐药监测数据制定方案。

2.1早发型无MDR感染高危因素患者

病原以敏感菌为主，占比前五位的分别为肺炎链球菌（18%-27%）、流感