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XX医院多学科诊疗（MDT）管理办法

第一章总则

第一条为进一步规范我院多学科诊疗（Multi-DisciplinaryTeam，以下简称MDT）工作流程，提升复杂疑难疾病诊疗水平，保障医疗质量安全，改善患者就医体验，依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《国家三级公立医院绩效考核操作手册》及上级卫生健康行政部门相关要求，结合我院实际，制定本办法。

第二条本办法适用于我院院内开展的所有MDT诊疗活动，包括门诊MDT、住院MDT、急诊MDT三类，覆盖内科、外科、医技、药学、护理等所有相关诊疗科室。

第三条MDT工作遵循“患者中心、循证依据、规范高效、质量优先”原则，通过多学科协作打破科室壁垒，为患者提供个体化、连续性、全周期的诊疗方案，力争疑难复杂疾病诊断符合率≥95%，治疗方案落实率≥90%，患者满意度≥92%。

第四条医院设立MDT管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，医务部、质量控制部、医保科、信息科、财务科、各临床科室主任、医技科室主任、临床药学负责人、护理部负责人为委员，全面负责MDT的准入审批、流程规范、质量监管、绩效激励等工作。委员会下设MDT管理办公室，挂靠医务部，配备2名专职管理人员，负责日常运行管理、数据统计、投诉处理等具体事务。

第二章MDT组织与准入管理

第五条我院MDT分为固定病种MDT和临时病例MDT两类：

（一）