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XX医院病理科院感防控管理实施方案

为进一步规范病理科院内感染防控工作，有效降低病原微生物传播风险，保障医务人员、患者及其他进入科室人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《病理科建设与管理指南（试行）》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规及规范要求，结合我院病理科工作实际，制定本实施方案。

一、工作目标

1.建立健全覆盖病理科全流程、全岗位的院感防控体系，实现院感管理制度执行率100%、工作人员院感知识考核合格率100%。

2.确保科室环境、器械、标本等消毒灭菌合格率达100%，医疗废物规范处置率100%。

3.年度内科室工作人员职业暴露发生率控制在2%以下，无院感暴发事件、无因病理标本导致的交叉感染事件发生。

4.病理标本生物安全泄露事件零发生，传染病相关标本溯源准确率100%。

二、组织架构与职责分工

（一）成立病理科院感防控工作小组

组长：病理科主任

副组长：病理科护士长、院感兼职人员

成员：诊断医师组组长、技术组组长、标本接收组组长、后勤保障组专员

（二）职责分工

1.组长：为科室院感防控第一责任人，全面负责院感防控工作的统筹部署、资源协调、制度落实监督及应急事件指挥，每月组织召开1次科室院感防控工作会议，对存在问题进行分析整改。

2.副组长：护士长负责院感防控措施的日常执行督导、工作人员职业防护管理、消毒灭菌效果监测