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2026年卫生院血液透析感染风险防控专项实施方案

为进一步规范我院血液透析中心（室）感染防控工作，全面落实《血液净化标准操作规程（2021版）》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《传染病防治法》等法规标准要求，精准管控血液透析过程中的交叉感染、血源性病原体传播、环境物表污染等核心风险，保障透析患者医疗安全，结合我院实际制定本实施方案。

一、工作目标

以“零血源性传染病暴发、零感染责任事件、零防控流程漏洞”为核心目标，2026年全年实现以下量化指标：

1.血液透析患者乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒新发感染率控制在0.1%以内；

2.透析用水、透析液微生物检测合格率100%，内毒素检测合格率100%；

3.手卫生依从率≥95%，手卫生正确率100%；

4.环境物表、医疗器械消毒灭菌合格率100%；

5.医务人员血源性病原体职业暴露发生率较2025年下降30%；

6.感染防控相关制度、流程执行率100%，全员培训覆盖率100%，考核合格率100%。

二、组织架构与职责分工

成立血液透析感染防控专项工作组，明确三级责任体系：

（一）工作组组长

由院长担任，为血液透析感染防控第一责任人，负责统筹防控资源配置、制度审批、应急事件处置决策，每季度组织召开专项工作会议，研判防控风险，解决人员、设备、物资等保障问题。

（二）副组长

由分管医疗副院长、院感科主任、肾内科（血透室）主任担任，分管医