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2026年卫生院严重精神障碍患者随访实施方案

为进一步规范我镇严重精神障碍患者管理服务，落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《严重精神障碍管理治疗工作规范（2022年版）》要求，切实降低患者肇事肇祸风险，保障公众安全与患者合法权益，结合我镇2025年精防工作短板与2026年公共卫生服务总体部署，制定本实施方案。

一、工作目标

1.规范管理率：在册严重精神障碍患者规范管理率≥95%，其中在管患者规律服药率≥85%，居家患者病情稳定率≥90%。

2.风险防控：高风险（3级及以上）患者随访频次100%达标，全年肇事肇祸案（事）件发生率≤0.1‰，无重大恶性肇事肇祸事件发生。

3.信息准确率：国家严重精神障碍信息系统（以下简称“国家系统”）数据更新及时率100%，患者核心信息（诊断、风险等级、服药情况、居住地址）准确率≥98%。

4.家属知晓率：患者照护家属疾病认知、应急处置、服药管理知识知晓率≥90%。

二、随访服务对象

辖区内常住居民（居住半年以上，户籍不限）中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者，包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍6类病种，重点覆盖2025年评估为3级及以上风险、近1年有肇事肇祸史、近6个月未规律服药、独居/流浪/特困供养等特殊群体患者。

三、随访实施主体与职责分工

（一）卫生院精防科