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2026年卫生院院感隐患整改闭环复查销号实施方案

一、方案制定背景与目标

2025年辖区基层医疗机构院感专项督查数据显示，我镇卫生院共排查出院感隐患47项，其中重点隐患8项、一般隐患39项，截至2025年12月31日完成整改32项，整改完成率68.1%，剩余15项隐患（含3项重点隐患）因设施改造周期长、人员配置缺口、流程重构难度大等问题跨年度结转。为全面落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（2024版）》《基层医疗机构院感管理规范》要求，彻底消除存量隐患、遏制增量隐患，构建“排查-整改-复查-销号-溯源”全链条闭环管理机制，特制定本实施方案。

本方案实施总目标为：2026年6月30日前完成所有结转隐患清零，2026年全年新排查隐患整改完成率100%，重点隐患整改闭环率100%，全年无院感暴发事件，院感相关不良事件发生率较2025年下降30%以上，消毒灭菌合格率、医疗废物处置合规率、重点科室院感管理达标率均达到100%。

二、适用范围与责任体系

（一）适用范围

本方案适用于卫生院所有业务科室、公共卫生科、后勤保障科、村卫生室及辖区内医务室的院感隐患整改复查销号管理，覆盖重点科室（发热门诊、预检分诊、输液室、口腔科、检验科、消毒供应室、医疗废物暂存点）、普通诊疗区域、公共区域及后勤辅助区域的所有院感风险点。

（二）责任体系

建立“四级责任包保”机制，明确各环节责任边界：

1.领导小组