（2026年）胸科手术的麻醉管理.docxVIP

胸科手术的麻醉管理

一、麻醉前评估与准备

1.病情评估

胸科手术患者多合并肺部基础疾病，评估核心在于呼吸功能储备与耐受单肺通气的能力。首先需详细询问病史，包括吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核等病史，观察患者静息状态下有无呼吸困难、发绀，评估日常活动耐量。辅助检查方面，除常规血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图外，重点关注胸部CT、肺功能检查及动脉血气分析：若FEV1占预计值百分比＜50%、最大通气量占预计值＜50%，提示肺功能差，围术期呼吸并发症风险显著升高；动脉血气分析中PaCO2＞45mmHg，提示存在慢性二氧化碳潴留，围术期呼吸管理难度增加。同时需评估心功能，排查冠心病、高血压等心血管合并症，评估手术体位、单肺通气对循环的影响。

2.术前准备

术前需指导患者戒烟，至少戒烟2周以上可减少气道分泌物、降低术后肺部感染风险；指导患者进行呼吸功能锻炼，学习有效咳嗽排痰方法。合并哮喘患者术前需控制气道炎症，术前可常规吸入糖皮质激素与支气管扩张剂；慢性阻塞性肺疾病急性加重期需先控制感染，待病情稳定后再安排择期手术。术前需常规禁食禁水，满足快通道麻醉要求的患者可适当缩短清流质禁食时间。对于高风险患者，术前可预防性应用抗生素，减少术后感染风险。

二、麻醉方法选择

1.全身麻醉联合硬膜外阻滞

该方法是胸科开放手术的常用麻醉方案，硬膜外阻滞可有效阻断手术区域交感神经传导，减少术中全麻药