中医科艾灸治疗知情同意书.docx

中医科艾灸治疗知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________（仅用于医疗沟通，严格保密）

就诊科室：中医科主治医师：__________治疗日期：__________

一、治疗前告知

艾灸疗法是中医传统外治疗法之一，以艾叶制成的艾绒、艾条等为材料，通过点燃后产生的温热及药物作用，刺激人体特定穴位或部位，达到温通经络、散寒除湿、扶阳固脱、消瘀散结等功效。根据您的中医辨证结果（证型：__________）及当前症状（主诉：__________）