XX医院超声心电图室院感防控细则.docxVIP

XX医院超声心电图室院感防控细则

一、组织管理与岗位职责

（一）组织架构

1.成立超声心电图室院感防控小组，由科室主任担任第一责任人，感控护士（兼职）担任日常执行人，各亚专业组组长为组员，明确“谁主管谁负责、谁操作谁防控”的责任体系，每月至少召开1次院感防控专题会，梳理问题并整改。

2.感控护士需接受每年不少于16学时的医院感染管理专项培训，考核合格后方可上岗，日常负责防控措施督查、消毒效果监测、医务人员健康监测、感染事件上报等工作，每周对科室防控措施落实情况开展全覆盖检查，建立问题台账，整改完成率需达100%。

（二）岗位职责

1.科室主任：统筹科室院感防控资源配备，组织制定防控细则并督导落实，每季度牵头开展一次院感风险隐患排查，对发现的问题24小时内制定整改方案，对科室院感防控工作负主要领导责任。

2.感控护士：每日核查环境消毒、手卫生、器械消毒等措施落实情况，每月开展空气、物表、手卫生、消毒器械的微生物监测，建立监测档案，发现监测结果不合格立即溯源整改，疑似院感暴发事件需在2小时内上报医院感染管理科，不得迟报、瞒报。

3.医务人员：严格执行各项防控操作规范，落实个人防护、手卫生、器械消毒要求，主动报告职业暴露及疑似感染事件，对患者开展防控宣教，发现未落实防控要求的行为有责任立即制止并上报。

4.工勤人员：经院感培训考核合格后方可上岗，严格按照流程开展环境消毒、医疗