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XX医院康复医学科质量控制管理办法

第一章总则

第一条为规范康复医学科诊疗行为，保障医疗安全，提升康复服务同质化、标准化水平，根据《医疗机构管理条例》《康复医学科建设与管理指南》《医疗质量管理办法》及国家相关诊疗规范，结合科室实际制定本办法。

第二条本办法适用于康复医学科全体医护人员、康复治疗师、行政后勤人员及在科进修、实习、规培人员。

第三条质量控制目标：

（一）康复评估准确率≥95%；

（二）康复治疗方案执行率≥98%；

（三）患者康复有效率≥85%（参照《功能独立性评定量表FIM》评分，较入院提升≥20分判定为有效）；

（四）不良事件发生率≤0.3‰；

（五）患者满意度≥96%；

（六）院内感染发生率≤0.5%；

（七）康复病历书写甲级率≥95%，无丙级病历。

第二章质量控制组织架构与职责

第四条建立“科主任-质控组长-亚专业质控员-岗位责任人”四级质控体系，明确各级职责，实现全流程、全岗位质控覆盖。

（一）科主任为科室质量第一责任人，全面主持质控工作，负责审批质控计划、组织质控培训、协调跨部门质控联动、落实质控整改与绩效挂钩，每月至少主持1次全科质控工作会议，研判质控风险，部署改进措施。

（二）设立科室质控小组，由科副主任担任组长，成员包括医疗质控员2名、护理质控员1名、治疗质控员3名、院感质控员1名、病案质控员1名，负责制定年度、月度质控方案，组织日常质控检查