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XX医院ICU院感防控与监测细则

一、总则

1.1编制目的

为规范ICU院感防控流程，降低多重耐药菌感染、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）等重点感染事件发生率，保障患者医疗安全，依据《医院感染管理办法》《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（WS/T509-2016）、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等文件要求，结合我院ICU实际运行情况制定本细则。

1.2适用范围

本细则适用于ICU所有医护人员、后勤保洁人员、进修实习人员、陪护人员及进入ICU的行政、医技人员，覆盖ICU所有诊疗操作、环境管理、器械处置、人员管理全流程。

1.3管理责任

ICU主任为院感防控第一责任人，感控护士为专职执行人，每班设立感控督导员，负责当班防控措施落实核查。医院感控科每月对ICU院感防控工作进行督导考核，考核结果与科室绩效挂钩。

二、人员管理防控细则

2.1工作人员准入与健康管理

1.所有进入ICU工作的医护人员需完成院感防控专项培训并考核合格，考核内容包括手卫生规范、无菌操作原则、隔离措施落实、职业暴露处置等，考核合格率需达到100%。

2.工作人员每年进行1次健康体检，患有活动性肺结核、急性呼吸道感染、肠道感染、皮肤黏膜破损未愈合等感染性疾病期间，不得进入ICU工作；患流感等呼吸道传染病期间需待症状消失、核酸/抗