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XX医院科室质量安全管理小组细则

第一章总则

1.1制定依据

为落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度》《医疗机构投诉管理办法》《医院感染管理办法》及国家、省市级卫生健康行政部门发布的医疗质量安全相关规范标准，结合本院《医疗质量安全管理总体方案》及科室临床诊疗工作实际，制定本细则。

1.2小组定位

科室质量安全管理小组是科室内部质量安全管控的核心责任主体，在医院质量管理委员会、医务部、护理部、院感科、药学部等职能部门指导下开展工作，对科室医疗、护理、院感、药事、设备、教学等全流程质量安全负直接管理责任。

1.3工作目标

建立“全员参与、全程管控、持续改进”的科室质量安全管理体系，实现年度医疗质量核心指标达标率≥95%，不良事件上报率较上年度提升≥20%，Ⅲ级及以上不良事件发生率≤0.1‰，患者满意度≥96%，无重大医疗安全责任事故，推动科室诊疗服务质量同质化、规范化、安全化。

第二章组织架构与职责分工

2.1人员组成

小组采用“1+1+N”配置模式，固定成员共7-9人：

组长：科室主任，为科室质量安全第一责任人；

副组长：护士长、科室副主任（或医疗组组长），分别牵头护理、医疗条线质量管控；

组员：医疗质控专员1名、护理质控专员1名、院感管控专员1名、药事管控专员1名、设备管理专员1名、教学质控专员1名，人员均需具备中级及以上专业技术职称，从事本专业工作≥5年，熟