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冠修复术知情同意书

姓名：?__________

性别：?______

年龄：?______

病历号/身份证号：?__________________

牙位：?__________

拟定修复方案：?□全冠修复（金属冠/烤瓷熔附金属冠/全瓷冠/其他：______）

□桩核冠修复

□其他：______________

一、冠修复术概述

冠修复术（俗称“做牙套”）是一种常见的固定修复方式，通过在已行根管治疗或牙体缺损较大的患牙上制作人工冠，以恢复患牙的形态、功能及美观。为确保治疗效果，患者需充分了解并自愿接受该治疗方案。

二、治疗过程及可能涉及的操作

牙体预备：按修复要求对患牙进行适量磨除。

取模与比色：制取印模，记录咬合关系及牙色。

临时冠戴用：在永久冠制作期间，需戴用临时冠。

试戴与粘固：永久冠制作完成后进行试戴、调整及粘固。

可能涉及辅助治疗：若需行桩核修复、牙冠延长术、根管再治疗或正畸牵引等，将另行签署相关知情同意书。

三、风险与并发症告知

冠修复术虽为常规技术，但仍存在以下已知或不可预见的风险：

（一）牙体预备相关风险

牙髓反应：活髓牙预备后可能出现短期敏感、酸痛，若刺激持续或加重，可能发展为牙髓炎，需行根管治疗。

牙体损伤：在磨除牙体过程中，存在牙折、隐裂加重或意外穿髓的可能。

牙龈及邻牙损伤：操作可能引起牙龈暂时性红肿、出血或邻牙轻微损伤。

（二）修复体相关风险

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