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急性心肌梗塞指南总结2026

一、诊断与分类更新

1.术语与定义调整

澳大利亚2025年急性冠脉综合征指南提出了急性冠状动脉闭塞性心肌梗死（ACOMI）这一概念，强调除了传统的ST段抬高型心梗（STEMI）之外，临床还需识别更多心电图模式所提示的急性冠脉闭塞情况，以避免漏诊延误治疗。同时，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）已被正式纳入临床决策路径，能够实现更快速、精准的风险分层，帮助医生更早识别高危患者。

二、再灌注治疗策略

对于发病时间在12小时以内的急性心肌梗死患者，直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）应优先于溶栓治疗，但前提是患者从首次医疗接触到完成球囊扩张的时间能够控制在120分钟以内。如果无法在120分钟内实施PCI，则应在首次医疗接触后30分钟内启动溶栓治疗。溶栓成功后的患者需要尽快转运至具备PCI能力的中心，并在2至24小时内完成冠状动脉造影，以评估血管开通情况和是否需要进一步介入处理。对于发病超过12小时但仍存在持续缺血症状或血流动力学不稳定的患者，仍推荐进行紧急直接PCI。此外，对于无症状且病情稳定超过48小时的梗死相关动脉闭塞患者，不推荐常规进行PCI干预。在操作技术方面，桡动脉入路已被证实优于股动脉入路，能够显著减少出血并发症、血管损伤及死亡风险。同时，血管内影像技术（包括IVUS和OCT）指导下的PCI现已获得最高级别推荐，尤其适用于非ST段抬高型急性冠脉综合征患