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一例导管相关性血流感染护理个案

患者，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴意识障碍3天”入院。入院时诊断为：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病（失代偿期）。患者入院时病情危重，急诊行经口气管插管接呼吸机辅助通气，并于右侧颈内静脉置入三腔中心静脉导管（CVC），用于血流动力学监测、血管活性药物泵入及静脉营养支持。入住ICU第7天，患者突发寒战、高热，体温最高达39.8℃，心率增快至140次/分，血压下降至85/50mmHg，此时导管留置时间为168小时。急查血常规示白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞比例92%，降钙素原（PCT）上升至3.5ng/mL。临床高度怀疑导管相关性血流感染（CRBSI），立即启动感染控制预案，并遵医嘱拔除CVC导管，留取导管尖端及外周血培养。最终经微生物实验室回报，导管尖端培养与外周血培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），确诊为CRBSI。经针对性抗感染治疗及精细化护理后，患者体温逐渐恢复正常，感染指标下降，于第14天成功转出ICU。

一、个案背景与临床资料

该患者为老年男性，基础疾病多，机体免疫功能低下，长期处于卧床状态，且因呼吸衰竭需要机械通气，气道开放，增加了院内感染的风险。入院后因治疗需要建立中心静脉通路，选择右侧颈内静脉置管。在留置导管期间，虽严格执行每日护理评估，但患者自身的高危因素（高龄、营养