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院感考核管理指南

一、总则

1.1编制目的

为规范医院感染（以下简称院感）考核管理工作，建立科学、系统、可量化的院感考核体系，强化全院人员院感防控意识，提升院感管理质量与效率，保障医疗安全，维护患者及医务人员健康权益，特制定本指南。

1.2编制依据

本指南依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构医院感染预防与控制基本规范》《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）《手卫生规范》（WS/T313-2019）《医疗机构隔离技术规范》（WS/T311-2009）等国家法律法规、行业标准及医院内部院感管理相关制度制定。

1.3适用范围

本指南适用于医院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室，以及全体医务人员、工勤人员、实习进修人员、劳务派遣人员等所有在院工作人员。

1.4工作原则

客观公正原则：考核标准统一、方法科学、结果透明，避免主观臆断和人情因素干扰。

全面覆盖原则：考核范围覆盖所有科室、岗位及院感管理全流程，无盲区、无遗漏。

突出重点原则：针对院感高风险部门、关键环节、核心岗位强化考核权重，聚焦医疗安全核心需求。

持续改进原则：以考核为手段，发现问题、分析根源、落实整改，形成“考核-整改-优化-再考核”的闭环管理机制。

量化可测原则：考核指标尽量量化，避免模糊表述，确保考核结果可对比、可追溯。

二、院感考核体系构建

2.1组织架构

2.1.