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一例先心病术后护理个案

一、病例资料

患儿，女，1岁8个月，体重9.5kg。因“发现心脏杂音1年余”入院。入院时查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO295%（未吸氧状态）。发育稍落后，营养中等，神志清，精神反应可。口唇无发绀，胸廓对称，无畸形。心前区隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，可触及震颤。心界向左扩大，心率120次/分，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅳ/6级全收缩期粗糙吹风样杂音，向心前区及背部传导，P2亢进。肺腹查体无特殊。

辅助检查：

1.心脏彩超：先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部），直径约12mm，室水平左向右分流，卵圆孔未闭（左向右分流），动脉导管未闭（管径2mm，左向右分流），肺动脉高压（中度），EF65%，FS33%。

2.胸部X线片：肺血增多，肺动脉段突出，心胸比率0.62。

3.心电图：窦性心律，左心室肥大。

诊疗计划：全麻体外循环下行“室间隔缺损修补术+卵圆孔缝闭术+动脉导管结扎术”。

二、术后护理评估与核心问题

术后患儿转入ICU，气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，PEEP4cmH2O，FiO250%。带回纵隔引流管一根、起搏导线两根（临时）、深静脉置管一根、动脉测压管一根。术后即刻监测心率145次/分，有创动脉血压75/45mmHg，中心静脉压（CVP）9cm