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胃潴留护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

住院号：2023051208

科室：消化内科

入院日期：2023年5月12日

出院日期：2023年5月26日

诊断：1.胃潴留；2.2型糖尿病；3.高血压病3级（很高危）

二、病情概述

患者因“反复上腹胀痛伴恶心呕吐1周”入院。1周前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，餐后加重，伴恶心、呕吐胃内容物，每日1-2次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及血液，呕吐后腹胀稍缓解。无发热、腹泻、黑便等不适。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍片0.5gtid，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L）；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140/90mmHg左右。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/95mmHg，体重62kg。神志清楚，精神欠佳，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱（2次/分）。辅助检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白125g/L；血生化：血糖9.2mmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，电解质正常；胃镜检查示：胃内大量食物潴留，胃黏膜充血水肿，幽门螺杆菌（Hp）