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2025年放射科医学影像学技术应用案例分析试题及答案解析

患者张某，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰3月，加重伴痰中带血1周”就诊。既往有30年吸烟史，日均20支。胸部X线示右肺上叶类圆形高密度影（直径约2.8cm），边缘毛糙。门诊以“肺部占位待查”收入院。入院后完善检查：肿瘤标志物CEA12.6ng/mL（正常＜5ng/mL），NSE25.3ng/mL（正常＜16.3ng/mL）。临床拟行影像学检查明确病变性质及分期。

问题1：针对该患者肺部占位的定性诊断，优先选择的影像学检查技术及理由是什么？若首选技术显示病变内部存在空泡征及胸膜凹陷征，需与哪些疾病进行鉴别？

问题2：若患者进一步行双能CT增强扫描，动脉期CT值为85HU，静脉期为120HU，碘基图显示病变碘浓度为2.3mg/mL（同层面正常肺组织为0.8mg/mL），能谱曲线斜率为4.1（正常肺组织为1.2）。结合上述数据，分析该影像学特征对病变性质判断的提示意义，并说明双能CT相比常规单能CT的技术优势。

问题3：若最终病理诊断为肺腺癌（T2aN1M0），需评估纵隔淋巴结转移情况。此时推荐的影像学检查技术是什么？该技术在淋巴结定性诊断中的关键评估指标有哪些？若发现直径1.2cm的纵隔淋巴结，短轴/长轴比值为0.6，内部密度均匀，PET/CT显示SUVmax为3.2（肝脏SUVmax为2.5），如何综合判断其转移可能性？