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2026年临床路径规范化应用管理细则

为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗费用，促进临床路径管理工作的深入开展，结合实际情况，特制定本临床路径规范化应用管理细则。

临床路径开发与制定

1.临床路径开发原则

遵循科学性、规范性、实用性、可操作性的原则，以循证医学证据和诊疗指南为依据，结合本医疗机构的实际情况，制定适合本机构的临床路径。

2.临床路径制定流程

成立临床路径管理委员会：由医院院长任组长，医疗管理、护理、药学、检验、影像等相关部门负责人和临床专家组成，负责临床路径管理工作的决策和协调。

组建临床路径指导评价小组：由医疗管理部门负责人和临床专家组成，负责对临床路径的制定、实施、评价等工作进行技术指导和质量控制。

确定临床路径病种：根据本医疗机构的实际情况，选择常见、多发、诊断明确、治疗方案相对固定、诊疗技术相对成熟的病种作为临床路径管理的病种。

制定临床路径文本：临床路径文本包括医师版临床路径表、患者版临床路径告知单、变异记录表等。临床路径表应明确诊疗流程、诊疗项目、诊疗时间、诊疗标准等内容；患者版临床路径告知单应向患者及家属介绍临床路径的主要内容、预期效果、可能出现的变异等情况；变异记录表应记录患者在临床路径实施过程中出现的变异情况及处理措施。

审核与发布：临床路径文本制定完成后，由临床路径指导评价小组进行审核，审核通过后由临床路径管理委员会批准发