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老年痴呆患者的个案护理

一、案例背景与入院全面评估

本个案针对一名78岁的阿尔茨海默病（老年痴呆）中期患者进行深入剖析与护理规划。患者张先生，退休中学教师，既往病史显示有高血压病史15年，2型糖尿病史8年。患者于两年前开始出现近期记忆力减退，初期表现为经常找不到随身物品、重复提问同样的问题，近半年来症状显著加重，伴有性格改变、多疑、定向力障碍以及生活自理能力下降。入院前一周，患者在家中因试图深夜独自外出寻找“已故的母亲”而走失，后被警方找回，家属因无法提供有效的全天候照护而申请入院治疗。

入院后，护理团队立即启动多学科评估模式，通过详细的病史采集、体格检查、认知功能量表评定以及精神行为症状评估，确立了患者当前的健康基线数据。评估过程中发现，张先生目前处于混合性痴呆的临床表现阶段，不仅存在皮质损害特征（如失语、失认、失用），还存在皮质下损害特征（如情绪淡漠、执行功能减退）。其精神行为症状（BPSD）主要表现为激越、妄想（认为家中保姆偷窃财物）以及日落综合征（傍晚时分情绪烦躁、游走增加）。

为了量化患者的功能缺损程度，我们采用了国际通用的量表进行测评，具体数据如下表所示：

评估维度

使用量表

入院得分/结果

结果解读与临床意义

认知功能

简易精神状态检查量表(MMSE)

14分/30分

中度认知障碍；时间定向、记忆力、计算力及注意力受损严重。

日常生活能力

Barthel指数

4