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脑梗死最新指南总结2026

2026年关于脑梗死（急性缺血性卒中）的指南更新以美国心脏学会和美国卒中学会于2026年1月发布的《急性缺血性卒中患者早期管理指南》为核心，该指南全面替代了2018年版及后续更新内容。

在静脉溶栓治疗方面，2026版指南实现了药物与时间窗的双重突破。替奈普酶以0.25毫克每公斤体重的剂量与阿替普酶并列成为一线静脉溶栓药物，两者疗效相当但替奈普酶给药更为便捷，同时指南明确反对使用0.4毫克每公斤体重的高剂量替奈普酶方案。溶栓决策不再单纯依赖美国国立卫生研究院卒中量表评分，而是强调是否存在致残性神经功能缺损，即使评分较低，只要存在功能致残，仍推荐溶栓。在时间窗方面，发病4.5至9小时内或醒后及发病时间不明的患者，如果灌注成像或弥散加权成像与液体衰减反转恢复序列不匹配提示存在可挽救脑组织，仍可考虑溶栓。对于轻型非致残性卒中，指南明确不推荐静脉溶栓，而建议24小时内启动阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗。

血管内治疗即机械取栓的适应证在2026版指南中大幅扩展。对于前循环大血管闭塞，发病6小时内、美国国立卫生研究院卒中量表评分6分及以上、卒中前改良Rankin量表评分0至1分、阿尔伯塔卒中项目早期CT评分3至10分的患者，指南给予强烈推荐。即使阿尔伯塔卒中项目早期CT评分在0至2分之间，只要年龄小于80岁且发病在6小时内，仍可考虑取栓。对于卒中前改良Rank