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面瘫个案护理模板

一、病例基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]岁

住院号：[住院编号]

诊断：特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）/中枢性面瘫（需根据实际诊断填写）

发病时间：[具体年/月/日]

护理级别：[一级/二级/三级护理]

护理开始时间：[具体年/月/日]

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史

起病情况：突发/渐进性出现面部不对称，如口角歪斜、眼睑闭合不全、流涎等症状，持续时间[X]天。

伴随症状：是否有耳后疼痛、听觉过敏、味觉减退、泪液分泌异常等。

诱发因素：发病前是否有受凉、劳累、病毒感染（如感冒、带状疱疹）、精神压力大等情况。

既往史

有无高血压、糖尿病、脑血管疾病、自身免疫性疾病等慢性病史。

有无面部外伤、手术史或面神经相关疾病史。

个人史

生活习惯：是否吸烟、饮酒，作息是否规律。

心理状态：是否因面部外观改变出现焦虑、抑郁、自卑等情绪。

（二）身体评估

面部体征

静态评估：观察额纹是否对称（患侧变浅或消失）、眼裂大小（患侧增宽）、鼻唇沟是否变浅（患侧）、口角是否下垂（患侧）。

动态评估：

抬眉：患侧眉毛无法抬起或抬眉幅度减弱；

闭眼：患侧眼睑无法完全闭合，可出现“兔眼征”（眼球上翻，暴露白色巩膜）；

鼓腮：患侧口角漏气，无法维持鼓腮动作；

示齿：患侧牙齿暴露不全，口角向健侧歪斜；

吹口哨：患侧无法完成，气流从患侧口角漏出。

其他相关评估

耳