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多发性大动脉炎的外科治疗方法的选择总结2026

大动脉炎是一种慢性、非特异性、肉芽肿性大血管炎，主要累及主动脉及其主要分支，亦可侵犯肺动脉。本病好发于青年女性，病因未明，可能与自身免疫异常有关。典型病理改变为血管壁全层炎症，导致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，少数可出现动脉扩张或动脉瘤形成。多发性大动脉炎动脉管腔狭窄甚至闭塞，产生严重脑、肾、上下肢等不同部位缺血影响功能的患者，以及有严重顽固性高血压药物治疗无效者，应外科手术治疗。

PART?01多发性大动脉炎外科手术适应证

手术时机及策略

手术宜在脏器功能失代偿前进行，旨在重建血运、改善缺血并保护脏器功能。

活动期手术

传统观点：主张内科治疗待病情稳定（半年至一年）后手术，以避免活动期手术风险。现状与修正：鉴于长期内科观察可能导致不可逆性缺血，目前倾向于积极外科治疗。即在重要脏器（脑、肾、眼等）严重缺血时，即使处于活动期，亦应在围术期配合激素治疗下尽早手术，防止脏器功能进一步受损。

技术要点因病变常累及血管中膜及弹力纤维，吻合口应尽量远离病变部位，以降低术后吻合口动脉瘤（发生率12%~20%）及再狭窄风险。即便造影表现正常区域的血管，术后病理仍可能显示活动性炎症（约44%）。

手术方式选择：

常用术式包括内膜剥脱术、补片成形术、解剖位血管移植术及解剖外旁路术（图1）。图1：各种人工血管搭桥术重建动脉血管膈下动脉病变处理：因膈下动脉常受