Borrmann大Ⅲ型和Ⅳ型胃癌腹膜转移的预防与治疗策略总结2026.docxVIP

Borrmann大Ⅲ型和Ⅳ型胃癌腹膜转移的预防与治疗策略总结2026

BorrmannⅢ型和Ⅳ型胃癌是进展期胃癌中侵袭性最强的大体分型。既往研究显示，BorrmannⅢ型中肿瘤最大径≥8cm者（大Ⅲ型）在预后和生物学行为上与BorrmannⅣ型相似，故临床上常将两者归为同一高危亚组进行研究[1-3]。此类肿瘤多呈弥漫性胃壁浸润，病理类型以低分化或未分化腺癌（包括印戒细胞癌）为主，病灶边界不清，胃壁僵硬增厚，浆膜侵犯和胃壁内广泛浸润多见，导致术前分期准确性下降，术中切缘判断困难，R0切除难度增加；即使完成根治性手术，其复发率和死亡率仍明显高于其他Borrmann分型[1,4]。

大Ⅲ型和Ⅳ型胃癌的主要复发模式并非局部复发或肝、肺等血行转移，而是以腹膜转移为主[3,5]。在JCOG0501研究中，即使接受D2根治术联合围手术期化疗，该人群腹膜复发率仍居高不下[6]。腹膜复发通常与广泛浆膜浸润、腹腔游离癌细胞及腹膜微转移有关[7]。如何在围手术期尽早干预，预防腹膜转移或尽可能清除游离癌细胞及腹膜微转移，已成为此类患者治疗方案制定的核心问题。

围绕这一问题，近年来围手术期治疗进展主要集中在以下三个方面。

1.全身化疗方案的优化：尽管JCOG0210等Ⅱ期研究显示新辅助S-1联合顺铂方案具有一定可行性[8]；但Ⅲ期JCOG0501未能证实其生存获益[6]。提示传统两药方案对腹膜微转移的