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药物过度使用性头痛诊断与治疗中国专家共识解读总结2026

每月头痛超过15天，止痛药越吃越多，疼痛却越来越重——这是国内近两千万头痛患者的真实写照。中华医学会神经病学分会头痛协作组发布了《药物过度使用性头痛诊断与治疗中国专家共识2025》，这份第一版共识指出：MOH一般人群年患病率0.5%～7.2%，国内诊断率却低得可怜。很多患者根本不知道自己得的不是原发头痛，而是吃药吃出来的新病。

1.吃药吃出来的头痛

MOH本质是继发性头痛。原发性头痛患者没及时启动预防治疗，或者预防无效，只好频繁吞止痛药。结果药物把头痛中枢敏化了，发作频率越来越高，形成恶性循环。

2017年全球神经系统疾病负担调查显示，MOH是导致伤残调整寿命年增加的第6大原因。它的疾病成本是偏头痛的3倍，是紧张型头痛的10倍。女性更多见，男女比例1∶1.4～1∶4.7，40岁左右是发病高峰。

病理生理机制主要涉及两个系统。一个是奖赏系统失调。中脑多巴胺奖赏系统长期被药物刺激，多巴胺D2受体下调，镇痛阈值越来越高。前额叶皮质神经元突触可塑性受损，患者控制不住想用药。影像学上能看到腹内侧前额叶皮质、黑质/腹侧被盖区复合体功能减退。

另一个是中枢敏化。三叉神经尾核和脊髓背角神经元NMDA受体磷酸化，谷氨酸能信号增强，钙内流增加。长期用止痛药导致CGRP反弹升高，促进头痛慢性化。导水管周围灰质、丘脑、腹侧纹状体这些疼痛相关区域灰质