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补充维生素D辅助治疗糖尿病痛性神经病变的机制、证据与临床实践建议2026

一、痛性DPN的临床困境与维生素D的潜在价值

『痛性糖尿病周围神经病变』（PDPN）是糖尿病（DM）最常见且最令人困扰的并发症之一。约15%-25%的DM患者会经历神经病理性疼痛，表现为烧灼感、针刺感、麻木及痛觉过敏等症状，严重干扰睡眠、情绪与整体生活质量。

尽管美国食品药品监督管理局已批准普瑞巴林、度洛西汀和他喷他多用于临床疼痛治疗，但仍有大量患者对现有药物反应不佳，疼痛控制不理想。

近年来，维生素D缺乏与DPN之间的关联成为研究热点。『维生素D缺乏』在DM患者中极为普遍，且已被确认为DPN的独立危险因素。低血清25-羟基维生素D（?25(OH)D）水平不仅与DPN的发生相关，还与其严重程度呈正相关。这提示我们，纠正维生素D缺乏或许能为痛性DPN的管理提供一种安全、经济且有效的辅助治疗策略。

二、文献回顾：七项研究的系统梳理

某研究纳入了截至2025年8月7日发表的7项研究，包括2项随机对照试验（RCT）、1项开放标签RCT（RCT）、1项准实验研究、2项前瞻性观察性研究及1项开放标签临床试验。所有研究均涉及2型DM患者，其中1项同时纳入了1型和2型DM患者，但多数为后者。

01正向研究：多数支持维生素D的镇痛疗效

Lee等（2008）的前瞻性观察研究纳入51例维生素D不足（血清25(OH)D≤24n