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膝关节置换术后感染护理个案

一、一般资料

患者张某，女性，68岁，因“左膝关节置换术后突发红肿、疼痛伴发热3周”入院。患者于3个月前因左膝骨关节炎（Kellgren-LawrenceIV级）在外院行左侧全膝关节置换术（TKA），术后早期恢复良好，切口愈合良好。术后第6周开始，患者无明显诱因出现左膝关节静息痛，伴皮温升高及局部肿胀，活动后疼痛加剧，伴夜间痛，严重影响睡眠。曾于当地社区医院口服抗生素治疗（具体不详），症状未见缓解反而加重，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左膝关节肿胀明显，膝内侧及外侧手术切口瘢痕处压痛（+），浮髌试验（+），膝关节活动度（ROM）：伸直10°，屈曲90°，被动活动时剧痛。左下肢肢端血运及感觉正常，足背动脉搏动良好。

二、辅助检查与诊断

1.实验室检查

入院后急查血常规及炎症指标，结果如下表所示：

检查项目

检查结果

参考范围

临床意义

白细胞计数(WBC)

13.5×10?/L

3.5-9.5×10?/L

升高，提示感染或应激

中性粒细胞百分比(N%)

85.2%

40.0-75.0%

升高，提示细菌性感染

血沉(ESR)

68mm/h

0-20mm/h

显著升高，提示炎症活动

C反应蛋白(CRP)

45mg/L

0-8mg/L

显著升高，敏感的感染指标

白蛋白