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医疗行业康复科治疗师康复治疗操作手册

第1章康复评估与诊断

1.1患者基础资料收集

首先需建立标准化的患者主诉档案，详细记录患者入院时的年龄、性别、身高体重、既往病史（如高血压、糖尿病）及过敏史，这是后续所有评估的基石。需重点采集症状的具体描述，包括疼痛部位、性质（刺痛、酸痛、灼痛）、持续时间、诱发因素及缓解方式，例如“右膝关节疼痛，夜间加重，晨僵不超过30分钟”。

必须收集既往康复史数据，包括之前接受过的治疗项目、用药情况、手术记录及出院时评估的恢复情况，以判断是否存在治疗盲区或复发风险。需核实患者的社会支持系统，如家庭照护能力、主要照护者职业背景及居住距离，这将直接影响居家康复计划的可行性。应记录患者的经济状况及医保报销比例，这对于制定个性化的支付方案及预防因病致贫至关重要。

需明确患者对康复治疗的期望目标，包括短期（如1个月）和长期（如1年）的具体期望，并询问其是否理解并接受康复过程中的可能反复。

1.2运动功能评估体系

采用改良Ashworth量表对患者关节活动度进行分级，记录肩、髋、膝、踝等关键关节的被动活动度数值，例如肩关节屈曲145°、伸屈受限度15°。使用改良Brunnstrom分期系统评估上肢运动功能，记录患者从痉挛状态向正常姿势运动过渡的特定运动模式出现顺序，如从屈肘内旋到外展再至伸肘。

运用Fugl-Meyer运动功能测试