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泌尿系感染诊断治疗指南总结2026

复杂性尿路感染（complicatedurinarytractinfec-tion，cUTI）是指尿路感染同时伴有增加获得感染或治疗失败风险的合并因素，例如，泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有两条标准：尿培养阳性，以及至少一条所列的合并因素：尿路存在医源性异物，例如留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿100ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石或肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道或其他解剖性异常（尿路阴道瘘、尿路肠瘘等）；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、器官移植、糖尿病、免疫缺陷；多重耐药菌感染。由于复杂性尿路感染常合并泌尿生殖道的结构或功能异常或其他潜在疾病，导致临床治疗困难，更易进展为全身性、重症性感染。而长期反复抗菌药物的应用，或可导致尿路感染病原体分布发生改变，并诱导病原菌耐药性的产生，使临床医师在抗菌药物的选择上出现困难。

复杂性尿路感染致病菌多样，以革兰阴性菌最多见（以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌为主），其次为革兰阳性菌，少数由真菌引起。国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌株比例升高；另一个特点是肠球菌感染比例升高。在一项中国北方及东南地区的多中