眼科视光配镜协议（2025年儿童光学矫正）.docxVIP

眼科视光配镜协议（2025年儿童光学矫正）

本协议由以下双方于______年______月______日在______签署：

服务方（医疗机构/视光中心）：______（名称、地址、联系方式）

服务对象（儿童及其监护人）：

儿童姓名：______

性别：______

出生日期：______

身份证号（监护人）：______

监护人姓名：______

与儿童关系：______

联系电话：______

联系地址：______

鉴于服务方具有提供眼科视光配镜服务的资质，服务对象需要为儿童进行光学矫正配镜，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1服务方为服务对象提供以下服务：

（1）为儿童进行眼科基础检查，包括但不限于视力、眼压、裂隙灯检查等；

（2）为儿童进行验光，包括电脑验光和散瞳验光/非散瞳验光（根据儿童年龄和具体情况确定）；

（3）根据检查和验光结果，为儿童开具光学矫正处方；

（4）向服务对象提供镜架样品，并进行尺寸测量、脸型匹配等选镜指导；

（5）服务对象在服务方提供的范围内选择合适的镜架；

（6）服务对象在服务方提供的范围内选择合适的镜片类型、材质、参数等；

（7）服务方根据处方和选定的镜架、镜片进行加工、装配；

（8）对配镜完成的