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眼科视光服务合同（2025年儿童视力健康管理）

甲方（服务提供方）：[填写医疗机构或机构名称]

统一社会信用代码/注册号：[填写统一社会信用代码或注册号]

地址：[填写详细地址]

联系电话：[填写联系电话]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

乙方（服务接受方监护人）：[填写儿童监护人姓名]

身份证号码：[填写监护人身份证号码]

与儿童关系：[填写关系，如父亲/母亲]

地址：[填写详细地址]

联系电话：[填写监护人联系电话]

根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方为其监护的儿童[填写儿童姓名]，在2025年度接受甲方提供的眼科视光服务事宜，协商一致，订立本合同。

第一条服务对象及服务内容

1.1服务对象：本合同项下服务的接受者为乙方所监护的儿童[填写儿童姓名]，性别[填写性别]，年龄[填写年龄]，身份证号码（或出生证明编号）[填写儿童身份证号码或出生证明编号]。乙方有义务确保儿童按时、按要求接受服务。

1.2服务内容：甲方为乙方儿童提供以下眼科视光服务（具体服务项目以甲方实际提供为准）：

(1)儿童视力健康检查，包括但不限于裸眼视力、矫正视力检查，电脑验光，综合验光；

(2)眼部常规检查，包括但不限于眼压测量、裂隙灯检查、眼底检查（根据检查需要和儿童年龄确定）；

(3)视功能检查，包括但