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2026年公立医院医疗安全专项自查报告

2026年3月15日至4月20日，本院严格对照国家卫生健康委2025年印发的《医疗机构医疗质量安全核心制度落实评价细则》《公立医院医疗安全专项整治三年行动收官阶段考核要求》及本省卫健部门相关规定，全覆盖开展医疗安全专项自查。本次自查成立由院长任组长，分管医疗、护理、院感、药事、设备的副院长任副组长，医务部、护理部、院感科、药学部、设备科、法务部、医患沟通办公室及各临床医技科室主任、护士长为成员的专项工作组，邀请第三方医疗质量评价机构2名国家级质控专家全程参与督导，先期组织3轮全员专项培训，覆盖临床、医技、行政后勤所有在岗人员1872人，培训后考核通过率100%，自查分科室全面自查、跨科室交叉互查、工作组随机抽查三个阶段推进，累计抽查归档病历2080份、运行病历1120份，现场核查急诊科、ICU、新生儿科、手术室、介入导管室、消毒供应中心、血液透析室、产科、发热门诊等12个重点科室，抽查高风险岗位人员操作规范217人次，核查各类药品、器械台账376套，梳理出各类问题72项，已完成立行立改58项，剩余14项明确了整改时限和责任到人。

核心制度落实方面，首诊负责制核查覆盖2026年1-3月所有120转运接诊的急危重症患者病历217份，核查发现3份首诊病程记录延迟超过2小时，1份普外科转ICU的急危重症患者跨科室交接记录未完成双签字，相关问题均为抢救