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肝硬化腹水诊疗指南（2023年版）

一、概述

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一，提示肝功能进入失代偿阶段，流行病学数据显示约50%代偿期肝硬化患者会在10年内进展为腹水，发生腹水后患者1年病死率约15%，5年病死率可达44%。规范腹水的诊断与治疗对改善患者预后、降低医疗负担具有重要意义，本指南整合近年国内外高质量临床研究证据，结合我国肝硬化诊疗实践，更新推荐意见供临床医师参考。

二、发病机制

肝硬化腹水的核心发病机制是**门静脉高压**，多种病理生理因素共同作用导致腹水产生：

门静脉高压：肝实质损伤、纤维化导致肝内血管结构破坏，肝窦毛细血管化，门静脉阻力升高；同时内脏血管扩张导致有效循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引发肾脏水钠重吸收增加，水钠潴留。

低白蛋白血症：肝细胞功能减退导致白蛋白合成能力下降，血浆胶体渗透压降低，促使血管内液体向腹腔漏出。

淋巴回流障碍：肝内淋巴生成增多、回流通路受阻，过量淋巴液从肝包膜、肝门淋巴管漏入腹腔。

其他因素：肠道细菌移位引发的炎症反应、血管活性物质紊乱、肾功能损伤等共同促进腹水持续进展。

三、诊断与评估

3.1诊断原则

所有首次出现腹水的肝硬化患者均建议完善诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质，排除感染、恶性肿瘤、结核等其他病因，诊断主要结合病史、体格检查、辅助检查综合判定。

3.2核心辅助检查

检查项目

临