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冠心病合理用药指南（第2版）

一、概述

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血缺氧或坏死的心血管疾病，是我国居民心血管疾病死亡的首要病因。近年我国冠心病发病率呈逐年上升且年轻化趋势，规范合理用药是冠心病治疗的核心环节，可有效改善心肌缺血、缓解临床症状、稳定粥样硬化斑块、预防心肌梗死和猝死等不良心血管事件，改善患者长期生存预后。本指南第2版结合近年国内外最新临床研究证据与国内临床实践更新，为冠心病临床合理用药提供可落地的推荐意见。

二、冠心病常用药物分类及应用要点

2.1抗血小板药物

抗血小板治疗是冠心病药物治疗的基石，通过抑制血小板聚集预防血栓形成，降低不良心血管事件发生风险。

阿司匹林：所有无禁忌症的冠心病患者均应长期服用，推荐维持剂量为75~100mg/日，口服给药。禁忌症包括活动性消化道出血、阿司匹林过敏、严重出血体质等。不良反应主要为胃肠道刺激，长期用药需监测消化道出血风险，高风险人群可联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。

P2Y12受体拮抗剂：包括氯吡格雷与替格瑞洛。对于急性冠脉综合征（ACS）或接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，需联合阿司匹林进行双联抗血小板治疗（DAPT）。氯吡格雷推荐负荷量300~600mg，维持量75mg/日；替格瑞洛推荐负荷量180mg，维持量90mg每日2次，1年后可调整为60mg每日