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2026年专科医院医疗安全专项自查自纠报告

为落实国家卫生健康委2025年修订印发的《医疗机构医疗质量安全核心制度落实细则》《专科医院医疗安全风险防控导则》及属地市卫生健康委《关于开展2026年度医疗机构医疗安全专项排查的通知》要求，本院作为三级儿童心血管专科医院，于2026年1月15日至2月28日组织开展全院范围医疗安全专项自查自纠工作，本次自查成立由院长任组长，医疗副院长、护理部主任、感控科科长、各临床科室主任、医技科室负责人、法务专员为成员的专项自查工作组，制定涵盖核心制度落实、诊疗操作规范、院感防控、用药安全、高值耗材管理、急救应急建设、医患沟通、不良事件处置8个维度共47项量化考核指标的自查清单，采用科室先行自审、工作组交叉核验、重点环节回溯倒查的方式推进，累计抽查运行病历1276份、归档病历382份、高值耗材出入库台账112批次、急救设备巡检记录73份、医患沟通记录549份，访谈医护人员213名、在院患者及家属187名，所有排查问题逐一核实确认后形成整改台账，具体情况如下：

本次自查累计发现问题42项，其中核心制度落实类问题11项，诊疗操作规范类问题10项，感控管理类问题7项，急救应急管理类问题6项，医患沟通与不良事件管理类问题8项。核心制度落实层面，抽查的19例急诊首诊病例中，有3例复杂先天性心脏病合并重症肺炎患儿的首诊病历未明确标注后续转介心外科、呼吸科的时间节点及