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2026年专科医院医疗安全隐患自查自纠工作报告

本次自查覆盖2026年1月1日至8月31日全院骨伤诊疗全流程，由院医疗安全管理委员会牵头，联合医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信息科、后勤保障科、保卫科组建12人专项检查组，采用台账核查、现场蹲点、病例回溯、患者随访、应急演练复盘5种方式开展全维度排查，累计核查运行病例1247份、归档病例3892份，抽查门诊处方17623张，现场检查临床科室12个、医技科室4个、后勤保障点位27个，访谈医护人员219名、住院患者及家属87名，共梳理出六大类37项具体医疗安全隐患，同步制定对应整改措施明确销号时限。

核心制度落实类隐患共11项：一是首诊负责制落实不到位，3次夜间急诊接诊记录显示，接诊医师对合并心脑血管基础病的非骨伤科就诊患者，仅口头告知前往综合医院就诊，未落实转诊登记、未对接接收医院急诊科、未留存患者联系方式跟进就诊情况，其中8月12日接诊的糖尿病足合并酮症酸中毒患者转院途中出现昏迷，经外院抢救脱离危险，存在重大医疗纠纷风险；二是三级查房、术前讨论制度走形式，抽查的216份运行病例中，32份主任医师查房记录复制粘贴副主任医师查房内容，17份上级医师查房意见未在后续诊疗方案中体现，骨伤科二病区7月下旬3例腰椎间盘突出微创手术患者的术前讨论记录仅主刀医师一人签字，未包含麻醉医师、护理人员、术后康复师的讨论意见；三是交接班、查对制度执