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2026年专科医院医疗安全管理自查报告

本次医疗安全管理自查工作于2026年6月12日至6月18日开展，覆盖全院门诊、住院部、手术室、检验科、影像科、消毒供应中心、药剂科、信息科8个核心业务科室及行政后勤的安保、消防、后勤保障3个配套部门，严格对照《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》《专科医院医疗安全管理规范（2025版）》《医疗纠纷预防和处理条例》相关要求，采用台账核查、现场走访、模拟演练、人员访谈、病历回溯五种方式推进，累计核查运行病历327份、归档病历196份，抽查急救设备21台、消毒器械79件、特殊管理药品127批次，访谈医护人员112人、在院患者及家属47人，开展急救应急、院感暴发、信息故障三类模拟演练共4次，全面排查各环节医疗安全风险隐患。

首诊负责制落实方面，97.2%的门诊首诊病历要素完整，急危重症患者首诊衔接流程顺畅，本次回溯的29例急诊转诊患者均有完整的首诊研判记录、转诊告知签字及对接科室交接台账，未发现首诊推诿、拒诊情况，排查发现3份门诊首诊病历未明确标注随访时限，2例低年资医师首诊研判专科合并症时未申请上级医师会诊即开具转诊单，不符合首诊负责全流程追溯要求。三级查房制度落实方面，主任医师查房覆盖率达到100%，查房记录内容详实度达标率94.3%，针对本院特色专科的疑难病例查房均有MDT团队参与记录，存在6份住院病历上级医师查房签字滞后超过72小时，2例术后患