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2026年专科医院医疗安全自查自纠工作报告

2026年7月12日至7月26日，本院严格按照国家卫生健康委《2026年专科医院医疗质量安全专项整治工作通知》及省、市卫健委相关部署要求，由质控科牵头，联合医务科、感控科、护理部、药学部、设备科、后勤保障部成立专项自查工作组，覆盖屈光手术中心、白内障专科、青光眼专科、眼底病科、小儿斜弱视专科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、门诊治疗室、住院病区、消毒供应中心、药房等全部临床医技科室及后勤保障环节，通过台账核查、现场抽检、病历回溯、患者随访、应急演练复盘等方式开展全流程医疗安全自查自纠，累计查阅2026年1-6月门诊病历2143份、住院病历789份、手术记录1872份、各类管理台账367本，现场采样环境、耗材、药品样本共489份，随访就诊患者326人次，现将自查及整改情况详细说明如下：

医疗质量核心制度落实方面，本次自查重点核查首诊负责制、三级查房制度、手术安全核查制度、病历书写规范、交接班制度等18项核心制度落地情况。首诊负责制整体落实率98.7%，回溯32例急诊眼外伤患者接诊记录发现，3例患者首诊医师因跨班交接未明确随访责任，导致术后7天随访漏访，未造成不良后果，工作组已对涉事3名医师予以诫勉谈话，调整值班交接台账模板，新增首诊随访责任到人条款，上线随访系统自动推送随访提醒，目前首诊随访完成率已提升至99.8%。三级查房制度落实方面，抽